肝复乐片
肝复乐片

    摘要:1996 年 3月~ 1997 年 3月间 , 经影 像学检查和A F P 检测 确诊 的 9例 原发性 巨块 形晚期 肝癌患 者 , 均于 动脉导 管内 介人 治 疗 前后 服用 肝复 乐 , 其中 6 例( 6 7% )行 单纯灌注化疗 ,其余 3 例行化疗栓塞术 。 从 临床症状的改善 ,肝功能恢复 , A F P 降低 以及生存期 的长短等方面来看 , 肝复乐 配合介 入治疗 , 能有效地改善 因肝 硬 化或 肝 癌 引起 的 临 床症 状 和 肝 功 能 异常 , 降低A F P , 对改 善晚期肝癌患者的生存 质量 , 延长生存期起了一定的作用。

原发性肝癌预后极 差 , 早期发 现 后手术切除仍 为 目前的首选方法 , 但相 当部分的病人 因各种原因 , 确 诊时 已失去手术机会 , 对 于这些病人 , 主要 采取各种综合治疗 。 我们采用动脉 导管介人治疗前后 口服 中药制剂肝复乐 治疗不能手术的肝癌 患者 ,取得较好的疗效 , 现 报告如下:

  1 临床资料

  9例 患者均 为 1996 年 3月 一 1997 年 3月依次收入 院的晚期肝癌 患者 。 男 7例 , 女 2例 。

平均年龄 43.6 岁 ( 25一 58岁 ) 。 全 部病例 均 经B 超 、 CT 、 AFP 等确诊 。 肿瘤长径均大于8cm 。其中 7例伴有 不 同程度的肝硬化 , AF P 均 大于400ng/ml 。 主要 临床表 现 : 食欲下降 8例 , 腹胀 、 腹痛 6例 , 体重 下 降 6例 , 黄疽 2例 ,肝功能异常 5例 ,发热 2例 ,腹水2例 。

  2 治疗方法

  介入 治疗 : 9例患 者均 于 确诊 后 开始服用肝复乐 片 , 在肝功能基本恢复 正 常或症状明显改善后行动脉 导管 介入 治疗 。 其 中 6 例是经腹肝动 脉插管化疗 , 另 3 例 经股 动 脉将导管逆行插入肝动脉 的左 、 右 分支或肿瘤的供血动 脉 , 在X线透视 下 , 根据肿瘤的大小注入碘化油化学药物 乳剂 5~ 20ml , 含 MMC lo一 2om g ,ADM 20 ~5om g , 5 一 F u5o o 一 looom g , 碘 化油 4~ 15 m l , 使药物尽量充填肿瘤 。 最后 注入 明胶海绵碎块栓塞肿瘤的供血动脉 。

中药治疗 : 

9例病 人 均 于 介入 治疗前后 连续 口服肝复乐 片 , 每次 10片 , 日 3 次 。 介入 治疗前服药 7 ~ 2 0 天 , 介 入 治疗 后 服药 时 间为 3 0 ~150 天 。 9 例患 者均未服用 其 它保肝药物

  3、疗效分析

  3.1 疗效判断 : 治疗前后 1 个 月做 CT , 对 比观 察肿瘤大小变化 , 以最 大断 层 面两 个相互垂直 的 肿瘤最 大径 的乘 积 代表肿瘤大小 , 治疗 前后 肿 瘤大 小依据两个相 当层 面 的测量结果确定 。 每 2 ~ 4 周测 A F P 、 肝功能 1 次 。于 1997 年10 月对 全部病人进行随访 。

疗效判定 标准 : 完全缓解 : 肿瘤完全 消失 ,AFP 恢复 正 常 ; 部分 缓解 : 肿瘤 缩 小>50 % ,AFP 恢 复 正 常 ; 轻 度 消退 : 肿 瘤 缩 小 2 5 % ~50 % , A F P 有 所下 降者 ; 无 变 化 : 肿 瘤 缩 小 <25% 或增 大 <25% , AFP 变化 不 明 显 , 恶 化 : 肿瘤增大>25 % 。

  3.2 临床症状改善情况 : 治疗前 9例患者 均有不 同程度 的 自觉症状 , 在介入 治疗前服 用肝复乐片后 5一 2 0 天 , 7 例症状 有所改善 , 其中食欲下降 、 腹胀症状改善较为明显 。 介入治疗后 , 由于肿瘤 缩小 , 肝功能恢复 , 全身情况 得到改善 。

  3.3 近 期疗效 观察 : 9例病 人中部分 缓解 2例 , 轻度消退 4 例 , 无 变化 2 例 , 恶化 l 例 。 A F P下 降者 7 9 / 例 , 完全降至 正 常者仑 例 。 9 例患者中 5 例肝功能异常 , 治疗 后 均有所好转 , 其中 3例在 1 ~ 2 月 内恢复正 常 。

  3.4  随访结果 : 9 例患者经放射介入和 肝复乐治疗后 , 2例于治疗后 6个月死 亡 , 生 存 6 个 月7例 , 生 存 12个 月5例 , 生 存 18 个 月 以上 l例 , 此例患者 仍健 在 。 平均 生存期 13个月

  4 典型病例

  张某某 , 男 , 5 0 岁 。 因上 腹痛 1 月 , CT 检查发 现 肝 右 叶 有 一 8.2cm✖8.ocm✖10.2cm 占位性病变 , AFpgl37ng / m l , ALT154U 。临床诊断:原发性 肝癌 。 人 院后 即开始 服肝复乐 , 每次1 0 片 ,每日 3次 , 口 服 。 服药 3 周 后查 , A L T 9 3 U ,A F P 2 3 6 9 n g / m l 。 行动脉插管化疗 , 用 A F M 方案 ( A D M 3 o m g , 周 1 次 , 5 一 F u 总量 3 0 0 o m g ,每 日 1 次 s o o m g ; M M C l o m g , 周 2 次 ) 。 1 周为一疗 程 , 1 月后 重复进 行 。 介入 治疗 后 2 0 天 , 查A L T < 2 5 U , A F 6 P 2 8 g n / m 1 。 治疗 后 3 个 月A F P 降为 。 , A L T 正 常 。 以后 每 月复 查 1 次 ,A F P 和 A L T 均 在正常范 围 。 肝右 叶肿瘤缩小到 2 . 7e m 义 Z e m 只 2 . g e m 。 共服用肝复 乐片 3 个多月 , 病情 已持续 稳定 18 个 月 , 至今仍健在 。

  5 讨论

   肝癌 是常见 恶性肿瘤 。 原发性肝癌确诊后若 不 治疗 , 存活期 只有 1 ~ 4 个 月 , 大多 数肝癌患者 就诊 时 已不 能手术切除 , 单纯放化 疗效果差 , 近年来 多采 用综合 治疗 。 自 8 0 年代以来 , 肝动脉 内导管介人治疗 已 成为 晚期肝癌的 主要 治疗 方法 , 尽 管介 入 治疗 的疗效 明显优子其它 非手 术治疗 方法 , 但 远期疗 效仍 不能令 人满 意 。 实践 证 明 , 只有采取综合治 疗才有 可 能提高肝 癌的总 体疗效 。 因此 , 寻找 一种合理而有效的综合治疗方案是 目前肝癌临 床研究的童要课题 。

   肝 癌患 者大 多伴有慢性 肝炎或肝硬化 , 而肝硬化和肝 功 能受损明显地 影响肝 癌 患者的治疗和 预后 。 因此 , 在治疗 肝肿瘤的同时保护肝脏也许是提高肝癌治疗水平的必 由之路 。 肝复乐是 由卫 生部批准 , 由湖南省冷水江制药厂生产的治疗肝 癌的中药新药 , 它具有健脾理气 、 化痕软坚的 功效 。 我们的初步临床观察表明 , 肝复乐可 以有效地 改善因肝 硬化或肝癌引起的临床症状和肝 功能异常 。 肝动脉内介入 治疗 , 对肿瘤的杀灭 、 控制和 缩小具 有 明显的作用 , 但介入治疗不能解决患 者同 时存在 的肝硬化和 慢性肝炎的问题 , 而 且 可能 由于介入治疗的实施而加童了肝功 能损害 。 我 们从临床实践中观察到 , 介入 治疗前后 服肝复乐片 , 可有效地预防 因化学药物引起 的肝脏功能损害 , 是较好的介入治疗前后 的保肝 药物 。

本组病例均 为晚期 患者 , 肿瘤大 , 一般情况差 。 采用本方法 治疗后 , 临床症状得到改善 , 7例患 者肿 瘤有不 同程度的缩小 , AFP降低 , 有2例降为正 常 , 肝功 能也 有不 同程度的恢复 , 平均生存期为 13个月 。 但我们的病例还 少 , 其疗效和远期生存率尚待进一 步的临床观察。