传统的心衰治疗一贯是针对心衰的血液动力学异常,应用正性肌力药增强心肌收缩力,应用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷,随着对“心室重塑是心衰发生,发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂一血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等成功地降低心衰死亡率和病残例所提供的实证,“新的常规治疗或标准治疗”已取代了传统的“强心、利尿、扩血管的常规治疗”。

β-受体阻滞剂在慢性充血性心衰(CHF)中的应用已成为一个新的研究点,我们对不同原因所致的慢性充血性心衰,在常规抗心衰的治疗基础上日用卡维地洛片,收到了良好的疗效。现报道如下。

对象为收治心衰住院患者98例。根据病史,体验,X线片、心电图、心超确诊为器质性心脏病、慢性充血性心衰患者,随机分成治疗组及对照组。治疗组50例,男28例,女22例;对照组48例,如:男26例,女22例。两组一般资料比较无明显差异。
以上病例除外以下情况:
1、心率<60次/分;
2、Ⅱ度以上房室传导阻滞;
3、支气管痉挛性疾病;
4、糖尿病;
5、肝肾功能不全。心功能按纽约心脏协会(NYHA)分组。

方法:治疗组心功能Ⅲ级患者31例,在强心、利尿及ACEI(开搏通片)应用基础上同时加用卡维地洛片5mgBid,若能耐受;每5~7天增加5mg,一日两次,最大剂量每天可达40mg;IV级心功能患者19例,在抗心衰治疗好转后(心功能达Ⅲ级)加用卡维地洛片,剂量及方法同上。对照组48例,常规使用强心,利尿及ACEI(开搏通片)。二组患者均观察6周,比较用药前后的心率、心功能改善及药物副作用。

结果
治疗前后心率:治疗组分别为(122±17.8)次/分和(79±13.2)次/分,对照组治疗前后则分别为(123±16.7)次/分和(91±11.2)次/分。二组治疗前后心率均有显著性差异,治疗前二组间心率无显著性差异(P>0.05),治疗后,治疗组心率下降明显优于对照组,差异显著(t=9.35,P<0.001)。

治疗后心功能改善、有效率、病死率见表2。

两组治疗前后心功能改善、有效率及病死率
治疗前心功能(例) 治疗后新功能改善(例) 无效(例) 加重(例) 死亡(例) 有效率(%) 病死率(%)
治疗组 31 19 20 13 8 6 2 1 82 2
对照组 30 18 19 8 4 8 5 4 35.42 8.3

治疗组心功能改善明显,有效率达82%,2例在服药二周,心率降至于6o次/分以下,停用卡维地洛片后,心率上升至70~80次/分,3例服药期间出现头痛,头晕及乏力、能忍受坚持服药后,症状消失,1例因肺部感染,难以纠正死亡。对照组,经治疗后,心功能改善有效率为64.6%,1例猝死,2例因肺部感染不能控制而死亡,1例因脑血管意外经抢救无效后死亡。

1993年至1995年在北美和新西兰进行了卡维地洛治疗心衰病人的疗效和安全性评价的研究,卡维地洛起始剂量为6.25~12.5mg/d,如病人能耐受,2周后可逐渐将剂量加至50mg/d,治疗组病死率为3.2%,安慰组为7.8%,病死率降低65%。差异显著。心力衰竭时,交感神经系统激活,能导致心肌的机能减退和死亡,去甲肾上腺素通过改变其功能和结构改变(导致肥厚和纤维化)引起心律失常,同时可增加心率,致心输出量下降,在使用利尿剂,洋地黄基础上,使用β阻滞剂,可有效阻断儿茶酚胺类物质对心脏的毒性作用,改善心脏功能、延缓心衰进程。对有CHF症状,心功能Ⅲ~Ⅳ级的器质性心脏病患者,在常规治疗的基础上,对症状稳定的CHF加用小剂量β阻滞剂卡维地洛片,较单用常规抗心衰在减慢心率,改善心功,降低病死率方面有明显效果,同时,受体阻滞剂可能减少心脏猝死,室性及室上性心律失常的发生,延缓CHF病程进展。本文结果治疗组有效率82%,对照组有效率35.42%,证实了这一点,这可能与卡维地洛除了有一般的β受体阻滞剂的药理作用外,同时阻滞了a受体,降低前后负荷,改善心脏功能有关。但两组死亡率无明显差异。此外,卡维地洛具有抗自由基,抗氧化,抑制心肌细胞凋亡等作用,是第三代β受体阻滞剂的杰出代表。