我国血脂控制现状不容乐观

2000年4月至6月,在我国12个大城市、25家三级甲等医院开展的一项血脂控制情况调查中,收集了来自心内科、肾内科、内分泌科及神经科共2136例血脂异常的有效病例。根据当时《中国血脂异常防治建议》的目标值,上述患者血脂控制总达标率仅为26.5%。此外,危险分层越高的患者达标率越低,合并动脉粥样硬化性疾病的患者最低(16.6%),有危险因素者为31.7%,二者均无者为44.9%。

影响达标率的独立危险因素为性别、治疗前血脂水平、是否服用他汀、饮食控制、就诊科室以及患者的危险程度与受教育程度。在4年后进行的第二次血脂控制情况调查(1/5的病例来自基层医院)显示了相同趋势,即女性、危险分层高的患者达标率低。值得注意的是,饮食控制仍是血脂异常重要的影响因素。

观点

针对我国血脂异常防治中的种种问题,应该理解、宣传并积极贯彻《中国成人血脂异常防治指南》,对全国临床医生开展系统的继续教育,提高广大临床一线医生及公众对血脂异常的认识,扭转血脂异常低知晓率、低治疗率、低达标率的现象,进一步提高我国血脂异常综合防治水平。

提高血脂控制达标率刻不容缓

重视弱势人群某些社会经济因素会影响疾病的控制情况。如体力劳动者、受教育程度较低者及女性患者常常是社会弱势人群,受经济因素及社会传统的影响,上述人群在患病时往往抱有无须治疗甚至不应该积极治疗的观念,在客观上导致了医疗卫生服务与疾病预防控制的不公平性。因此,如何唤醒社会各界、患者本人及公众重视医疗与预防服务的公平性,是当前重大社会问题之一。妥善解决好这一问题,必将对提高临床血脂控制达标率发挥重要促进作用。

重视血脂正常的高危和极高危人群应强化高危和极高危人群住院期间的调脂治疗。急性冠脉综合征注册研究(GRACE)分析全球登记注册的急性冠脉综合征(ACS)患者后发现,无论低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平是否升高(以100mg/dl为界),ACS患者应用他汀均可获益,且住院期间服用他汀能提高出院6个月时的他汀用药比例,并能减少终点事件。由于基线LDL水平<100mg/dl的患者在住院期间接受他汀治疗的比例较LDL升高者低,所以应充分重视基线水平不高的高危和极高危患者的调脂治疗。

此外,德国一项大规模调查也表明,高危患者LDL-C达标率仅为6.9%(男性)及4.6%(女性),同时存在低危患者治疗过度的情况。

强调综合控制国内外指南均强调,无论患者危险程度如何,治疗性生活方式改变(TLC)是控制心血管危险因素的首要措施。两项国内调查也显示,饮食控制是影响血脂达标的重要因素。因此,今后应从医生及患者两个层面共同强调TLC的重要性。

调脂药物联合治疗调查显示,混合性血脂异常患者占2/3,其中仅3.1%的患者接受调脂药物联合治疗。由于混合性血脂异常的治疗证据相对缺乏,指南性文件中的相关建议不够明确,加之医患双方均顾虑联合用药会增加不良反应及医疗费用,因此在临床实践中调脂药物的应用较为混乱。