副霍乱是由霍乱弧菌古典生物型和艾尔托(ElTor)生物型所引起的烈性肠道传染病。弧菌产生的肠毒素是致病的主要因素。临床表现轻重不一,病情严重者有剧烈泻吐、米泔样便、大量水和电解质的迅速丢失、低容量休克、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。未经治疗或治疗不及时者病死率较高。

副霍乱的治疗:

一、一般治疗:对患者应严格隔离,卧床休息,流质饮食,切忌停食。

二、补液疗法:霍乱病人,特别是重型病人及时而适当的液体和电解质的补充是治疗取得满意疗效的关键。迅速纠正代谢性酸中毒,也是治疗成功的重要条件,碳酸氢钠的补充能迅速纠正酸中毒。乳酸盐和醋酸盐可代替碳酸氢钠,在补液、纠酸的同时,也应重视钾盐的补充,可由静脉或口服给予,静脉补液500ml加10ml--15ml的氯化钾液。

(一)静脉补液:输液量和输入速度应根据失水程度而定。

1.轻度脱水:24h输液量应为2000ml--4000ml,先输入生理盐水或平衡盐液,后输葡萄糖溶液。

2.中度脱水:24h输液量4000ml--8000ml,先快速滴人生理盐水或平衡盐液。血压恢复正常后酌情减速,改为3:2:1液体(5%葡萄糖溶液3份,生理盐水2份,11.2%M乳酸钠或1.4%碳酸氢钠1份)静脉滴人。

3,重度脱水:24h输液量8000ml--12000ml,先用生理盐水或平衡盐液,在输液的开始阶段快速、足量补液是纠正虚脱的关键,补液量的不足和时间的拖延,可促使急性肾功能衰竭的发生。补液量过多或速度过快易招致肺水肿的发生。因此,补液时注意观察颈静脉充盈情况和肺部反复听诊可避免肺水肿的发生,血压正常后改用3:2:1液。

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(二)口服补液(ORS):口服补液配方可按每公斤水内加葡萄糖20g、氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g。由于急性霍乱病人口服氯化钠溶液不能吸收,但钾和碳酸氢盐可以吸收,葡萄糖溶液则可促进氯化钠和水分的吸收。因此,对轻症或中度病人可以仅给予口服补液治疗。因其使用方便,效果好,价格低,世界卫生组织推荐使用口服补液,特别是在发展中国家更为适用。口服液体量为:在第一个6h成人每小时约700ml,儿童每小时15ml/kg--25ml/kg,腹泻严重时,液量可适当增加。以后每6h口服量为前一个6h出液量的l.5倍计算。每6h的出入液量应予记录。

三、抗菌治疗:虽然及时而适当的补液可使所有病人基本上获愈,但抗菌药物的应用可明显地使腹泻时间缩短和粪便量减少,使弧菌较早地自粪便中消失。必须指出,抗菌药物的应用不能代替补液治疗,只能作为有效的辅助治疗之一。

(一)四环素族抗生素:霍乱弧菌对四环素族药物敏感,四环素为治疗霍乱的首选药物之一。成人每6h口服0.5g,儿童每6h口服12.5mg/kg,连服4d。由于霍乱弧菌已有部分对四环素耐药,强力霉素和二甲胺四环素可以应用,强力霉素顿服200mg--300mg或首日200mg,次日100mg,疗效与四环素相仿,而且对有肾功能衰竭者比较安全。

(二)痢恃灵:痢特灵的临床疗效与四环素相仿,但排菌时间较长。成人剂量为O.2g,每日3次,连服3日。

(三)磺胺类药物:复方新诺明每次2片,每日2次,疗程3d~4d,疗效与四环素相似。

(四)氟哌酸成人0.2g,每日3次口服,疗程为3d。亦可用毗哌酸,或环丙沙星等氟喹诺酮类药物。

四、其他治疗

GM1神经节各个感苷酯-活性炭制剂可中和霍乱肠毒素,使腹泻症状得到改善,休克病人补液后血压仍未上升可加用血管活性药物如多巴胺及阿拉明等。剧烈吐泻者可给阿托品0.5mg,皮下注射,或胃复安10mg,肌内注射。补液12h后仍剧烈腹泻且中毒症状严重者,可酌给地塞米松10mg--40mg,小儿10mg--20mg,静脉滴注。高热者可给予物理降温或药物降温。