吗替麦考酚酯(mmf)有致畸形的副作用,故女性患者受孕前需更换mmf。狼疮患者更改治疗药物后可能会导致狼疮肾炎复发。针对这一情况,来自德国的研究人员进行了一项研究,旨在分析女性狼疮肾炎(ln)患者受孕前以硫唑嘌呤(aza)代替mmf,ln复发的风险,并且对妊娠结局进行评级。结果发现,计划怀孕且无ln活性的女性患者,以aza逐步替代mmf可以减少肾炎复发风险。妊娠不良事件也少。

研究对象是期望怀孕的女性ln患者,研究对象需满足以下条件:1.女性ln患者要么接受mmf治疗,要么接受aza治疗(对照组);2.无狼疮病情活动(sledai≤4);3.亦无ln活动(入组前6个月内,血清肌酐<1.5mg/dl,非活动性尿沉渣和尿蛋白<1g/24h)。研究者对其医疗记录资料进行收集和检验。

结果显示,该研究共招募54位女性研究对象:23位接受mmf治疗(分类为第一组),31位接受aza治疗(分类为第二组)。接受mmf治疗的女性患者mmf剂量逐渐减少,继而转化为aza,然后,整个怀孕过程均接受aza治疗。怀孕前将mmf替换为aza后的3-6个月内,第一组中3位患者(13%)vs第二组中0位患者出现狼疮肾炎复发。肾炎复发者和肾炎未复发者之间具有显著差异的唯一参数是年龄(中位年龄27vs30岁)。48位孕妇的不良反应(先兆子痫风险是9%,早产风险是20.5%)风险,随着强的松的剂量(每毫克)和sledai积分(每个单位)增加而增加。2位孕妇出现产后狼疮复发。没有患者出现更严重的肾功能损害。

研究发现,计划怀孕且无狼疮肾炎活性的女性患者,以硫唑嘌呤逐步替代吗替麦考酚酯可以减少肾炎复发风险。妊娠不良事件也少。