院对91例慢性肝病患者在治疗肝病同时加服胃粘膜保护剂麦滋林一S与一般性胃病患者比较,疗效较好,现总结如下。

    临床资料1998年3月-2001年l2月31日人院抽检的91例慢性肝病患者与问期人院的排除“肝病”的胃肠病患者,入院后行胃镜检查,确诊均有胃病。慢性肝病组91例,男72例,女19例;男:女为3.78:1;年龄18~72岁,平均年龄37.8岁,30~5O岁为高峰段,共53例;胃肠病组147例,男122例,女25例;男:女为4.9:l;年龄16~82岁,平均年龄30.2岁,20440岁为高峰段,共108例。所有肝病组中的病人均符合1995年北京“全同第5次传染病卜j寄生虫病学术会议”修订的诊断标准。

    治疗方法慢性病毒性肝病组为治疗组,胃肠病组为对照组,2组均服胃粘膜保护剂一麦滋林一S,饭前1包,1日3次,治疗组加用慢性肝炎综合治疗(包括茵栀黄、肝细胞、强力宁、TAD、肌苷、维生素、肝复肽等),30天为1个疗程。

    观察指标2组病人治疗前后均行电子胃镜检查。治疗前后均观察上腹部不适、反酸嗳气、中上腹痛及恶心呕吐等症状及其改善情况。疗效标准显效:治疗后胃镜显示胃粘膜炎症消失,胃及十二指肠溃疡愈合,述4个症状消失;有效:治疗后胃镜显示胃粘膜炎症、胃及十二指肠溃疡好转,上述4个症状明显减轻;无效:治疗后胃镜显示胃粘膜炎症、胃及十二指肠溃疡无好转述4个症状无明显减轻。

    2组临床疗效比较治疗组显效率为39.6%,有效率50.5%,总有效率为9O.1%,对照组显效率为47.6%,有效率为33.3%,总有效率为81%。2组治疗后胃镜复查结果比较:胃镜复查显示治疗组对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的总有效率分别为:96%、92.9%、58.3%,而对照组分别为:86.8%、64.3%、41.7%0。对慢性胃炎和胃溃疡2组有显著差异(P<0.05);而对十二指肠溃疡2组则无显著性差异(P>O.05)。2组治疗后临床症状改善比较:治疗组中腹部不适、反酸嗳气、中上腹痛及恶心呕吐的总有效率分别为:91.5%、93.1%、93.5%及88.9%;而对照组分别为:70.3%0、74.1%、68.6%及66.7%。经%检验,2组差别均有极显著差异(P

    2组患杼均以男性多于女性,男:女为4.04:1;治疗组平均年龄37.8岁,而对照组为30.2岁,较之年轻7.6岁。肝炎病毒是一种泛嗜性病毒,除侵犯肝脏外,还可侵犯多种肝外脏器,张小兆等口报道病毒性肝炎对胃粘膜损害发生率高达100%,是普通人的2~3倍,n病变弥漫而广泛,以胃底、胃体部为主。其发生机理为:(1)胃肠粘膜结构和功能的完整性及其对各种攻击因子的防御能力都与充足的粘膜血流量密切相关。患慢性病毒性肝病时,存在不同程度肝硬化,且抗原一抗体复合物在做血管内皮细胞中沉积引起炎症反应。胃粘膜微循环障碍,粘膜细胞处于缺血、缺氧状态,导致代谢障碍从而减少碱性粘液的分泌。正常细胞更新无法得到保障,上皮细胞变性坏死。营养物质缺乏,能量产生减少,废物积聚进一步降低了粘膜屏障,产生和加重粘膜损害;(2)患肝病时免疫调控功能失调,机体对胃粘膜的细胞毒作用参与胃粘膜损伤机制;(3)肝功能受损时,肝脏对激素(如皮质激素)的灭活功能减退,白蛋白降低对胃粘膜的修复能力减弱。(4)患慢性肝病时,患者抵抗力降低,病程较长,大多有较长时间服药史,更加剧其粘膜损害程度。而普通病人发生胃病通常有以下几个特点:(1)胃酸分泌过多:盐酸是胃液主要成分,分泌受神经体液调节。“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡更符合;而胃溃疡、慢性胃炎的长期性,反复性,并发症的性质以及胃酸减少胃病情况趋向好转等方面,均提示其发病机理与十二指肠溃疡相似;(2)幽门螺杆菌感染;(3)胃粘膜保护作用受损:例如进食刺激、过冷过热、过于粗糙的食品,饮咖啡、茶水、吸烟等以及慢性病免疫复合物致粘膜供血不足等;(4)胃排空延缓和胆汁反流对胃粘膜的侵蚀增加;(5)胃肠肽的调节失衡;(6)遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素。

    麦滋林一S治疗具有下列药理作用:(1)所含为水溶性,具有强大的抗胃蛋白酶和消炎作用,它可抑制组胺释放,但不影响垂体。肾上腺系统;(2)可促进上皮细胞的再生,通过直接作用于炎症性粘膜;(3)所含的L一谷氨酰胺与胃肠粘膜上皮成分已糖胺及葡萄糖胺的生化合成有关,参与组织修复并加快溃疡愈合。本文治疗组服用麦滋林一S治疗后,慢性胃炎和胃溃疡的显效率及有效率分别为39.6%,50.3%,而对照组仅为47.6%,33.3%,2者有显著差异。说明胃粘膜保护剂对慢性肝病后胃粘膜病变是有效的,且对消除腹胀不适、反酸嗳气、中上腹痛及恶心呕吐等症状明显好于普通胃肠病组,考虑主要原因是慢性肝病后胃粘膜病变以胃粘膜屏障功能及修复能力下降为主;而普通性胃肠病组除此之外还与HP感染、生活及饮食习惯等诸多因素有关,故单纯胃粘膜保护剂治疗效果差,故结论为:(1)慢性肝病后胃肠病者在治疗肝病同时,除避免用刺激损害胃粘膜的药物外,可加用麦滋林一S治疗,以利于消除或减轻其胃粘膜及消化道症状,加快肝病康复;(2)普通胃肠病组,单纯性保护胃粘膜治疗效果较差,应加用1~2种杀幽门螺杆菌药物予以治疗;(3)2组病人在治疗十二指肠溃疡时无差异,效果均不理想,这与十二指肠溃疡发病机理相吻合,强制酸方有效,故慢性肝病致十二指肠溃疡,一旦胃镜确诊,治疗必须按正规十二指肠溃疡的治疗原则进行;(4)2组患者均男性多于女性,男:女为4.41:1,与两性之间生活方式密切相关,慢性肝病致胃肠病组较普通胃肠病组平均年龄大7岁左右,笔者认为这与疾病的形成时间相符。