三花接骨散

内容提要 :对40例骨伤及骨病患者进行三花接骨 散临床疗效观察 , 结果证实三花接骨散具有止痛 、 消肿及促进骨折 愈合 等作用 。 特别是对关节腔积液和骨折迟缓愈合患者具有一定疗效。

三 花接骨散问世 以 后 , 颇受骨伤患者 的欢迎 . 首都 医 科大学 骨伤研 究所对 其疗效进行 了动物 实验和病 理学观察 。 证实此药具有 消炎 、 止痛 、 活血化淤、 改善局 部循 环 、 促 进骨折 愈 合等功效 。 我科 自 1 9 9 3年 1 0 月至 1 9 9 4 年 3 月 , 使用三 花接 骨散 治疗各类患者 40 例 , 初步收到满意疗效 。

 

临床 资料

本组 4 0 例 中 , 男 2 4 例 , 女15例 。 年龄 1 7 ~ 7 4岁 , 平均 35 岁 。 病种 : ①各类骨折 1 9 例 , 其中新鲜 四肚骨折 1 5 例 ; 多发 骨折 2 例 , 骨折 迟缓愈合 2 例 。②软组织脱 套伤 2 例 . ③手 术患者 1 1 例 , 其中脊柱侧弯 矫正术 3 例 . 强直性 脊柱炎后 凸 畸形 、 多节段脊柱截 骨 矫 正 术 1 例 , 膝关 节 手术 2 例 , 髓关 节手 术 1 例 ; 左腋 神经损伤 、 胸背神 经转位术 1 例 。 ④肿瘤患 者 8 例 . 其 骨 肉瘤 2 例 ,纤维 肉瘤 1 例 ,骨 软骨瘤2 例 ,多发性 骨 转 移瘤 3 例 . ③股 骨 头无菌 性坏 死3例 。

 

方 法

使用首都 医 科大学骨伤科 研究所柳海峰所长研制的三花接 骨散 。 成人 1 次 5 g, I 日 2 次 , 口 服 . 儿童酌减 . 新鲜 四肢骨折 , 首先要进行准确复位和坚强固定 , 我们采用单臂外 固架 或带 锁髓 内针固定 . 经拍片证 实复位和 固定 满意后 开始服 用三 花接骨散 , 4 ~ 6周为一疗程 。 对于 陈旧性 骨折或 迟缓愈合者 , 口 服时间适 当延长 , 最长服用 8 ~ 1 0 周 。 对手术患者主要观察止痛 、 消炎等作用 . 一 般术后第一天开始服药 , l ~2 周为一疗程 。 对股骨头无菌性 坏死 患者 , 治疗时间相对较 长 , 8 ~ 1 0 周 为一疗 程。

 

结 果

一 、 止痛

我们对本组 4 0 例患者观 察三 花接 骨 散的 止痛效果 , 发现病人服用当天或 2~ 3 天 后疼痛有不 同程度减轻 . 以往大手术患者后 3 天 内需要肌注杜 冷丁止痛 , 服用此药后 , 可以 减少或不用杜冷丁亦可 达到止痛效果 。

典型病例 : 患者 , 男 , 2 9 岁 。 右腋 神经报伤 、 肩锁关节脱位 、 右第 3 肋骨 陈旧性 骨折 。 1 9 9 4 年 l 月 1 8日行腋神经探 查 、 胸背神经一腋神经吻合术 。 手 术切口大 、 时间长 。 术后第一天服用三花接骨散 , 未肌 注杜冷丁和其它止痛药 , 2 周折线 , 刀 口 一期愈合 。

 

二、消肿。

本组 4 0 例 中有 1 5 例新鲜骨折 和 2 例软 组织碾压伤 . 伤后均伴有皮下淤血 , 患肢肿胀 . 来院后急诊清创 、 复位和固定。 第二天开始服用三花接 骨散 , 3~5 天可见肿胀消退 。

典型病例 : 患者 , 女 . 4 9 岁 . 1 9 9 4 年 1 月因 车祸所致左 上肢软组织碾 压伤 , 皮肤脱 套 、 坏 死 , 皮下 积血 . 入 院后 。 服三花 接骨散 , 一周左右肿胀 消退 , 积血吸收 . 坏死皮肤予以 切除 , 行邻近皮瓣转移术 。 术后 2 周痊 愈出院 , 我们还对 4 例关 节腔积 液 的病人进行 了观察 ,这 4 例病人分别 是碳骨开放性骨折 、 半月板切 除术后 , 胫骨近端 骨软骨瘤 切除术后 以及 结核性关节炎 。 患者关节腔均有不 同程度积 血 、 积 液 ,浮殡试验 ( +十) . 服用三花接骨散当天疼痛减轻 , 3 天后关节积液明显消退 , 1 周左右浮骸试验 ( 一 ) .患者 ,男 , 1 4 岁 . 因患膝关节结核性关节炎 , 在外院反 复做 了 次手术 。 来院时患者发烧38~40℃ 。 右膝 关节明显 红肿 , 浮簇试验 (十 ) . 急诊 病灶清除 、 关节腔持续冲洗 . 由于前二次于手术 已切 除关节囊 , 冲洗液向肢体渗透 ,整个下肢肿胀 、 疼痛 。 给予抗炎 、 输血以及关节腔持续冲洗外 , 还 口 服 三花接骨散 , 1 周左 右肿胀消退 , 2 周后基本 痊愈 。

 

三 、 促进骨折愈合

本 组 4 0 例 中各类骨折 1 9 例 。 其中新鲜 四肢骨折和 多发 骨折 1 7 例 , 1 6 例达到 临床 愈合或 骨性愈合 ,愈 合率 9 4 % 。 临床 愈合时间比未经服用三花接骨散的骨折患者约提前 2~ 3 周 。 1 7 例新鲜骨折 中有 1例出现迟级愈合倾向 , 该惠者左 小腿胫 排骨开放性多段骨折 , 小斑 中下 1 / 3 软组织缺扳 。 行半环式外固定架固定后服 用三花 接骨散 , 2 周后 中断服 药 , 8 周来院复查 , 拍片证实骨折处仍无骨有生成 ,特别是胫骨 中下 1 / 3 骨折处骨 质缺扳较 多 , 于是 收入 院行经皮植骨后继续 口服 三花接骨散 , 同 时配合 电刺激治疗 , 现在维续治疗中。 本组 2 例骨折迟缓愈合患者坚持服用三花接骨散 , 6~ 8 周可见骨痴形成 , 8~ 1 2 周达到临床愈合 。典型病例 患者 ,男 , 4 3 岁 , 右尺挠骨骨折 , 钢板和位内针固定术后 1 年迟缓愈合 . 服用三花接骨散1 2 周后骨折线模栩 ,达到 临床愈合 .息者 , 男 , 4 0 岁 ,右尺挠骨骨折 1 年迟缓愈合 ,入院后准 备手术治疗 . 服 用三花接骨散 8 周后达到临床愈合 ,免于手术 , 痊愈出院 。

 

四 、 其他

本组 4 0 例 中有 g 例股骨头无菌性 坏死 患者 , 均为 I~II 期。 主要表现位关节疼痛和功能障碍 . 这些患者试服 三花接骨散 , 结果发现服 药后 1 ~ 2 周 ,疼痛 减轻 , 谊关节功能不同程度改善。 服药 8 周拍片检查 , 个别病例股骨头透光 区稍棋糊 ,但 C T 检 查则变化不大 。 患者 ,男 , 2 0 岁 , 因患眼疾长期服用激 素 . 导致右股骨头无菌性 坏死 . 右敌关节疼痛 ,伴功能轻度受限 . 入院后服用三花接散 1 周后疼痛改善 , 3 周后位关节功能明显改善 . X 线检查 , 右股骨头透光区似乎稍变小 ,但 C T 枪查服药前后 无明显差异 .本组 4 0 例中还有 8 例肿瘤患者 。 我们也让其术后服用三花接 骨散 , 发现 5 例原 发性骨肿瘤 患者术后疼痛有所 减轻 , 对伤 口 痊愈也有一定促进 作用 . 3例多发性 骨转移瘤患者服药后 无 明显 改善 , 有些情况 有待进一步探讨 。

 

讨 论

一、 从本 组 4 0 例 患者临 床观察 证 实 , 三花接 骨散对创伤 、 骨折 止痛效果较好 ,对癌性疼痛 以及 腰椎间盘 突出症 止痛效果 欠佳 。 其机制 可能与致痛 因素有关 。 众所周知 , 疼痛是 由于痛觉感受装置 受到刺激而产生 兴奋 ,冲动经传入 纤 维到达 大脑 某些部 位 的神经细 胞 , 或 中枢通路 的某一 水平 受损 时所 产 生的一 种不舒适 的感觉’[ ] 。 作为致 痛 因素 , 大 体分 为 二种 ,一种是物理 因素 , 一种化学 因素 . 而肿 瘤的致 痛因紊既有物理因素 , 又有 化学因素 。 当然 , 癌性疼痛的机制是非常复杂的 ,用单 一方法 很难解决 s [ J 。 最根本的方法 还是切除肿瘤或治疗癌症 。 、 三 花接骨 散对肿瘤本身尚无 治疗作 用 , 因此 , 也就解 除不 了癌 性疼痛 。 艘椎间盘 突出症也是 同样道理 。 创伤和骨折的致痛因素 , 除 了物 理 因家 以 外 , 更 主要 的还 是 化 学 因素 : ①当机体 局部组织受损 时 . K 十 及 H 十 均 可 由组 织释放 出来 , 成为致痛因素 。 ②在组织 受损发 炎时 ,均可释放组胺 , 可 以致痛 . ③在组织受 损 、 缺 血 、 炎症 、肌 肉坏死等情况下 , 缓激肤 的含量 显著增高 , 具 有致痛作用 . 对 以上三种因素 , 三花接骨散有一定 治疗作用 。 因为三花接骨散可 以改善局 部循 环 ,促进早 期出血及炎症 的吸收 , 消 除以 上三 种致 痛 因素从 而达 到止痛 目的 。

 

二 、 关于 三花接 骨散 的 消肿作 用 已有 大量 临床资料 , 在此不再 赘述 。 本 文所要强调 的是 ,三 花接骨散对某些关节腔积 液有 促进吸收的作用 . 本组 4 0 例中有 4 例患 者分别 因外伤 、 手 术 以及 结核 性关 节 炎所致关节腔积 液 , 口 服三 花接 骨散后 均有 不 同程度的疗效 . 这一点在其它文章 中尚未报道 . 至 于什 么机制 , 有待进一 步探讨 .

 

三 、 对于骨 折 的治疗 , 我 们强 调三大 要 素 : ① 准确 的复 位 ,②坚 强 的固定 ,③ 局部 良好 的血液 循环 。前二点必 须 由骨科 医 生完 成 随着 医疗 仪 器不 断 改进 ,特别是 C 型臂 X 线机应用临床以 后 ,骨折 的准确复位已不成 问题 . 另外 , 随着手术器械和手术方 式的不断更新 , 特别 是带锁髓 内针 、 单臂外 固定 架等 固定器械应 用临床 , 使骨折坚强 固定也成为可 能 . 剩下就是 如何改善局 部血液循 环 ,促进骨痴早 日形成 . 三花接 骨散 对此能起到一定 作用 . 这 一点首都 医学 院杨佩 荪教授 川 、 儿童 医院 潘少川教授 . j [ 、 友谊 医 院 罗先正 教授 s [ ] 均通过 实验和 临床观察 予以证 实 . 当然 ,对于新鲜骨折来说 , 有 了准确复位和坚强 固定 , 不 吃药也可 以愈合 , 只不过 需要 一定时 间 。

然 而 , 随着社会不断发展 , 人们生活 节奏也不断加快 , 愈来愈认识到时 间的重 要性 。 因此 , 如何 使骨折 愈合 时间缩短 ,使患者早 日离床活 动 , 尽快投 入社会工作 , 减少关节功能障碍 以 及褥疮 、 深静脉血 栓等并发症 , 也是 目前人们所关注 的课题 。 从这 点来说 ,三花接骨散对新鲜骨折的治疗是有 一定意义的 . 另外 ,作 者所强调 的是三花接骨散 对骨折 迟缓愈合 的治疗 。 西医 的方法是植骨 , 近年来 又 开展 了外 固定架和 电刺激 治疗 , 取得一定疗效 。 如果在此基础 上服用三花接骨散 ,将 使疗效进一步 提高 . 本组 2 例骨折迟缓 愈合 的病例也证实了这一 点 。